Užpakalinės grįžtamosios encefalopatijos sindromas: klinikinio atvejo pristatymas ir literatūros apžvalga
Posterior reversible encephalopathy syndrome: a case report and review of the literature
Urbonaitė G.V., Audronytė E., Valaikienė J.
Neurologijos seminarai 2020; 24(85): 263-270.
Santrauka
Užpakalinės grįžtamosios encefalopatijos sindromas (angl. Posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES) – retas sutrikimas, kurio diagnostika remiasi būdingais klinikiniais ir radiologiniais pakitimais. Dažniausiai šis sindromas pasireiškia ūmiu neurologiniu sindromu su galvos skausmais, sutrikusia sąmone, traukulių priepuoliais ir (ar) regos sutrikimais, kuriuos lydi arterinio kraujospūdžio svyravimai, bei būdingu neuroradiologiniu vaizdu – abipuse požievio vazogenine edema, labiausiai išreikšta pakaušinėse srityse. Nors tikslus patofiziologinis PRES mechanizmas lieka kontraversiškas, manoma, kad sindromo išsivystymą lemia endotelio disfunkcija. PRES būtina įtarti, kai ūmi neurologinė simptomatika pasireiškia pacientams su inkstų nepakankamumu, arterine hipertenzija ir kraujospūdžio svyravimais, eklampsija, sepsiu, autoimuninėmis ligomis, vartojantiems imunosupresinius ar citotoksinius vaistus. Pagrindinis šio sindromo gydymas – jį sukėlusių priežasčių šalinimas (arterinio kraujospūdžio korekcija, imunosupresinių vaistų dozės sumažinimas ar nutraukimas). Prognozė dažniausiai yra gera – tiek klinikiniai simptomai, tiek radiologiniai pakitimai regresuoja per keletą dienų ar savaičių. Labai retai PRES gali komplikuotis ūmia intracerebrine hemoragija, ryškia smegenų edema ir fataline išeitimi ar sunkiu invalidumu.
Straipsnyje pristatomas retas klinikinis atvejis, kai PRES buvo nustatytas atsitiktinai, atliekant planinį magnetinio rezonanso tyrimą dėl diagnozuotos meningiomos. Ligonis, kurį kelerius metus vargino galvos skausmai, sirgo lengva pirminės arterinės hipertenzijos forma su kraujospūdžio svyravimais. PRES būdingi MRT pakitimai išliko po 1, 3 bei 6 mėnesių ir visiškai regresavo praėjus metams.
Raktažodžiai: arterinė hipertenzija, užpakalinės grįžtamosios encefalopatijos sindromas, PRES, hipertenzinė encefalopatija, meningioma, galvos skausmai.
Summary
Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a rare condition that is diagnosed based on clinical and radiological findings. Usually this condition manifests with acute neurological symptoms, such as headache, impaired consciousness, seizures and/or vision disturbances with fluctuations in arterial blood pressure, and neuroimaging abnormalities of bilateral subcortical vasogenic edema, usually seen in occipital lobes. The pathophysiology of this syndrome is still debated, however, it is thought that PRES develops due to the endothelial dysfunction. PRES should be suspected when acute neurological symptoms develop in patients with renal insufficiency, arterial hypertension or fluctuations in blood pressure, eclampsia, sepsis, and autoimmune diseases who are taking immunosupressive or citotoxic medications. The main treatment consists of the removal of the precipitating factors (correction of arterial hypertension, cessation of immunosupressive treatment or dose reduction). The prognosis is usually good, with a regresion in clinical and radiological symptoms and signs in several days or weeks. Very rarely, PRES can have complications like intracerebral hemmorhage, severe brain edema, and fatal outcome or persisting disability.
In this article, we present a rare clinical case when PRES was diagnosed accidentally during a follow-up head magnetic resonance imaging of meningioma. The patient, who had suffered from chronic headaches for several years, had arterial hypertension with fluctuations in blood pressure. Typical radiological signs of PRES remained visible after 1, 3 and 6 months and completely regressed after a year.
Keywords: arterial hypertension, posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES, hypertensive encephalopathy, meningioma, headaches.
Straipsnis lietuvių kalba | Article in Lithuanian
DOI: 10.29014/ns.2020.34
Copyright: © Neurologijos seminarai, 2020. Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License CC-BY 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if changes were made.
NEUROLOGIJOS SEMINARAI • ISSN 1392-3064 | eISSN 2424-5917