Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija. Klinikinio atvejo pristatymas ir literatūros apžvalga
Idiopathic intracranial hypertension. Case report and literature review
Lauruvėnaitė L., Raugalas R., Grikinienė J.
Neurologijos seminarai 2020; 24(85): 253-262.
Santrauka
Pristatomas 11 m. amžiaus mergaitės, kuri hospitalizuota dėl galvos svaigimo, diplopijos ir suprastėjusio regėjimo, klinikinis atvejis. Galvos skausmu nesiskundė. Pacientei nustatyta abiejų akių regos nervo disko edema, išmatuotas padidėjęs intrakranijinis spaudimas, galvos magnetinio rezonanso tomografijos ir angiografijos tyrimuose nerasta struktūrinių pakitimų galvos smegenyse, stebimi tik išsigaubę optinių nervų diskai akių obuoliuose. Pacientė turėjo vieną rizikos veiksnį – antsvorį, lytinis brendimas jai dar nėra prasidėjęs. Gydyta dehidratuojančiais vaistais: acetazolamidu ir manitoliu. Dėl nepakankamai efektyvaus medikamentinio gydymo atlikta ventrikuloperitoninio šuntavimo operacija, po kurios intrakranijinės hipertenzijos klinika išnyko. Po metų stebėjimo pacientės būklė patenkinama, komplikacijų dėl šunto nebuvo, intrakranijinės hipertenzijos klinika nerecidyvavo, tačiau abiejose akyse stebima regos nervo disko atrofija ir tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio išplonėjimas, ryškus regos sutrikimas viena akimi.
Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija vaikams nustatoma retai ir gali pasireikšti mažiau būdinga klinika, tad svarbu apie ją pagalvoti, kai pacientas skundžiasi net ir nespecifiniais, bet galimais intrakranijinės hipertenzijos simptomais. Esant progresuojančiam regėjimo sutrikimui, taikomas skubus operacinis gydymas regai išsaugoti. Ventrikuloperitoninio šuntavimo operacija veiksmingai mažina intrakranijinės hipertenzijos kliniką, tačiau ne visada pasiekiamas visiškas regos atsistatymas.
Raktažodžiai: pediatrinė idiopatinė intrakranijinė hipertenzija, papiledema, ventrikuloperitoninis šuntavimas, klinikinis atvejis.
Summary
We report a clinical case of 11 year old patient presenting with dizziness, diplopia, and blurred vision. The patient did not have headache. Ophthalmologic examination revealed papilledema in both eyes, lumbar puncture showed an increased intracranial pressure, magnetic resonance imaging and angiography identified no structural cerebral lesions, only optic disc bulging in both eyes. The patient had one risk factor – overweight; puberty had not yet begun. She was administered dehydrating medical therapy of acetazolamide and mannitol. With pharmacological treatment not being effective enough, ventriculoperitoneal shunting operation was performed, after which symptoms of intracranial hypertension disappeared. After one year of follow-up, the patient reported no symptoms of intracranial hypertension, she did not experience any complications with the shunt; however, thinning of retinal nerve fiber layer and optic nerve atrophy was found in both eyes and a severe decline of visual function in one eye.
Idiopathic intracranial hypertension is rare among children and can have a less distinct clinical presentation. Therefore, it is necessary to have this in mind even when the patient is presenting with less specific intracranial hypertension symptoms. In the case of declining visual function, urgent surgical treatment is required to preserve vision. Ventriculoperitoneal shunting is effective in managing symptoms of intracranial hypertension, however, in some cases visual function keeps declining.
Keywords: pediatric idiopathic intracranial hypertension, papilledema, ventriculoperitoneal shunting, clinical case.
Straipsnis lietuvių kalba | Article in Lithuanian
DOI: 10.29014/ns.2020.33
Copyright: © Neurologijos seminarai, 2020. Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License CC-BY 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if changes were made.
NEUROLOGIJOS SEMINARAI • ISSN 1392-3064 | eISSN 2424-5917