Naujagimio smegenų infarktas. Klinikinis atvejis ir literatūros apžvalga
Stroke in the newborn. Clinical report and literature review

Jakuškienė R., Joneliūnaitė V., Jucevičiūtė U.
Neurologijos seminarai 2019; 23(82): 207-213.

Santrauka

Įvadas. Naujagimio smegenų infarktas, arba perinatalinis insultas (PI), – tai ūminis naujagimio smegenų kraujotakos sutrikimas, diagnozuojamas nuo 28-osios gestacinės savaitės ir per pirmąsias 28 dienas po gimimo su neurologine simptomatika arba be jos. Ši patologija pasireiškia tik 1 iš 1600-4000 naujagimių, tačiau, lyginant su vyresniais vaikais, – net 6 kartus dažniau. Dėl nespecifinės neurologinės simptomatikos PI diagnostika naujagimiams yra sudėtinga, todėl būtina išsiaiškinti bet kokios neurologinės simptomatikos (traukulių, raumenų tonuso pakitimų ar asimetrijos, pirminių refleksų išryškėjimo, susilpnėjimo ar išnykimo) kilmę. Pagal naujausius literatūros šaltinius du trečdaliai insultą patyrusių naujagimių turi ryškių neurologinių ir judesio sutrikimų.
Atvejo pristatymas. Šiame straipsnyje aprašomas naujagimio smegenų išeminio infarkto atvejis, apimantis dešiniosios vidinės miego arterijos baseiną. Pažaida išsivystė per pirmąsias 12-24 valandas po gimimo su sunkia neurologine simptomatika. Pacientei buvo stebima „fechtuotojo poza“, vangumas, tačiau vienas dažniausių simptomų – traukuliai – ligos istorijoje nebuvo paminėti. Atlikus neurosonoskopijos (NSS) ir kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimus ir jais patvirtinus diagnozę, buvo pasirinkta atlikti dekompresinę kraniotomiją (intraveninės trombolizės buvo atsisakyta dėl hemoraginio insulto rizikos).
Apibendrinimas. Ankstyva PI diagnostika yra sudėtinga dėl dažniausiai nespecifinių klinikinių požymių, todėl yra ypač svarbus neurologinis ištyrimas ir instrumentiniai tyrimai. Ūmi ligos eiga reikalauja imtis skubių priemonių, kad ateityje būtų išvengta vaiko protinės ir motorinės raidos defektų.

Raktažodžiai:: naujagimis, perinatalinis insultas, smegenų išemija, kraniotomija.

 

Summary

Background. Stroke in the newborn or perinatal stroke (PS) is an acute brain ischemia with the duration up to the first 28 days of life with neurological symptoms or without them. Therefore, the diagnostics in clinical practice can become tricky due to misleading expression of this clinical syndrome. Whilst rare (1 in 1600-4000 cases), PS has 6 times higher prevalence in newborns compared to older children. Consequently, slight neurological symptoms such as convulsions, changes or asymmetry in muscle tone, exaggeration, weakening or disappearance of primitive reflexes should be taken into account urgently. According to American Heart Association’s studies in 2019, two thirds of perinatal victims have neurological disability or delayed mental performance.
Case report. In this article we present a clinical case of perinatal ischemic stroke and literature review. We analyze acute brain ischemia in a newborn which developed during the first 12-24 hours of life with severe neurological symptoms and involved the area of the right internal carotid artery. Apart from “fencing reflex” and feeding rejection, epilepsy was not marked in the history of PS onset. The doctors agreed on the diagnosis based on neurosonography and computed tomography results, and the decision of performing craniotomy was made due to the risk of hemorrhagic stroke.
Conclusions. Diagnosing perinatal stroke is a crucial and difficult task for all pediatricians because of its poor clinical expression and the necessity of urgent actions in order to avoid long term outcomes. Hence, thorough neurological exam and neuroimaging is an essential point in early diagnostics. Clinical practice reveals that there are no common guidelines to diagnose and manage perinatal stroke as an extremely urgent pathology which has a significant impact on a child’s further mental development.

Keywords: newborn, perinatal stroke, brain ischemia, craniotomy.

 

Straipsnis lietuvių kalba | Article in Lithuanian

DOI: 10.29014/ns.2019.27

Atsisiųsti PDF | Download PDF

Copyright: © Neurologijos seminarai, 2019. Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License CC-BY 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if changes were made.

NEUROLOGIJOS SEMINARAI • ISSN 1392-3064 | eISSN 2424-5917

Įrašo autorius Neurologijos seminarai